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血压忽高忽低如乘电梯 血管丛中揪出罪魁祸首

2015/12/15 20:01:36 人评论 次浏览 分类:典型案例

春节前,瑞慈医院心内科来了一位疑似心血管疾病患者——

    备受血压疾病困扰  “高血压”躺着也中枪

    家住南通市区的王先生过完年就63岁了,一直以来身体都挺好的他虽然平时到处打打工,没闲着,但也没什么身体上的大毛病,日子还算过得有滋有味。只是这一年多来突然发现血压忽高忽低的,搞得时常胸闷、气喘,让他苦不堪言。

    尽管自己并不肥胖,鉴于年龄如此,王先生便很自然地觉得自己患上了“现代富贵病”——高血压。有空的时候去量量血压,有时候确实高得惊人,有时候又略显低了点儿,虽然自己感觉不到血压的高低,可是胸闷的困扰却实实实在在令人不舒服。跟患有高血压的亲戚咨询了控制血压的药,便自个儿去药店买了不少回来吃,钱花了不少,却不大见效。

    这不过年了,难得闲下来,亲戚朋友一聚头一商量,个个都劝他还是不要随便吃药,到医院认认真真检查、治疗一下的好。知道瑞慈医院的心内科还不错,一家人便从市区赶了过来。

    几番检查  原是肿瘤作怪

    根据王先生的症状:平时就感到胸闷,血压一波动胸闷变得更厉害,活动过后更是喘气连连,呼吸都困难,王先生当天就住进了心内科。

    用了平稳血压的药,胸闷暂时得到了缓解。同时,检查血管病变、腹部B超、CT……几番检查下来,这才发现,王先生的心血管问题并不大,反而是腹部胰腺下方的一个黑色阴影吸引了大家的注意。

    由于当下不能明确阴影的性质,心内科及时叫来了普外科医生会诊。经过多次讨论、会诊,最终确定,这个直径5—6公分的阴影可能是嗜铬细胞瘤。但嗜铬细胞瘤通常位于肾上腺区,而这个肿瘤位置比较特殊,位于胰腺下缘,还紧紧贴着旁边的动、静脉大血管,藏身之处极其诡谲。

    至此,王先生的病情基本明确,一年多来的血压不稳定很可能由于体内肿瘤作怪。普外科杨峻峰主任说,嗜铬细胞瘤会突然分泌大量茶酚胺,促进肾上腺素的分泌,从而引起血压的不断波动,甚至还会有引起高血压危像。因此,嗜铬细胞瘤一旦确诊并定位,就需及时切除。王先生的肿瘤虽未完全明确性质,但也迫切需剖腹探查。

    控血压揪肿瘤  有惊无险保平安

    一切准备妥当,进入手术室。然而接下来的情况却不容乐观:麻醉过后,王先生的血压突然出现了很大的波动,竟然升到了240毫米/汞柱。血压异常升高,手术根本无法施行。手术室的气氛一下子紧张了起来。经手术室麻醉医师商议,采取紧急用药降低血压,却不想血压又骤然降至50毫米/汞柱,出现了严重的低血压症状。此时,药物的剂量需得非常精确才能稳住血压。凭着多年的手术室经验,麻醉医师们经过多次调整,王先生的血压终于恢复了平稳,达到了手术可以承受的范围。

    术中经检查发现,这颗中瘤正位于胰腺下方,腹主动脉和下腔静脉之间,被大血管紧紧包围。手术之中稍有不慎,就会引起大血管破裂出血,造成危难的后果。主刀的杨峻峰主任笑称,要想把这颗肿瘤从血管丛中安全地拆出来,惊险程度不亚于拆弹专家拆除炸弹,其危险程度可想而知。

    幸运的是,手术进行得非常顺利,这颗狡猾的肿瘤被成功地揪了出来,病理证实是少见的异位嗜铬细胞瘤。一个多小时后,王先生被医护人员从手术室推出。值得一提的是,手术结束以后,王先生的血压直接趋于稳定,因此,他再也不用像之前那样忍受血压如电梯上下般的痛苦了。

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