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老年膝骨关节炎 “换膝”手术甩掉病痛

2015/12/15 20:04:21 人评论 次浏览 分类:典型案例



近日,我院骨科袁耕主任为一名严重右膝骨性关节炎患者成功实施了右膝人工全膝关节置换术,手术非常顺利,术后,袁主任为其制定了详细的康复计划,患者恢复理想,多年的膝关节疼痛缓解,关节畸形完全矫正,而且所置入的人工膝关节活动自如,出院时已经完全能像正常人一样行走。

骨性关节炎一拖再拖  7旬老人饱受病痛折磨

    今年68岁的徐女士患类风湿性关节炎近20年,之后断续服药治疗,效果却不理想,四肢多关节疼痛、肿胀,病情反复,而最困扰她的是她的右膝盖。16年前,她不小心摔了一跤,右膝盖受伤,之后一直没有进行规范治疗,病情越拖越重,右膝盖关节逐渐畸形,严重影响正常的行走,生活自理困难,需要子女完全陪护。自己饱受病痛折磨,子女也跟着受累,徐女士心里很不是滋味,徐女士决定去看医生。

    在家人的陪同下,徐女士来到了我院骨科门诊找袁主任瞧病。袁主任为患者做了详细的检查,徐女士的右膝X线显示关节已经毁坏,内侧平台骨缺损严重塌陷,关节间隙几乎不可见,膝关节处于屈曲40°位,外翻30°,半脱位僵直,无法屈伸,只有选择膝关节置换才能恢复正常行走的功能。由于徐女士的右膝关节骨性关节炎已经发展到了晚期,无法进行膝关节表面置换术,袁主任决定为其采取全膝关节置换术。

全膝关节置换术  让老人恢复正常行走

    全膝关节置换手术是目前治疗严重膝关节骨性关节炎的最佳治疗方案,所谓全膝关节置换,即是将膝盖两侧坏死的软骨、骨头部分切除,安装上由金属和塑料构成的绞链式膝关节假体,替换已彻底恶化了的人体自身的膝关节,它是膝关节疾病最彻底的治疗方法,也是目前世界上治疗膝关节疾病比较先进的办法。

    人工关节置换技术一直是骨科医学临床的重点与难点,而膝关节置换在关节置换手术中难度相对较大,全膝关节置换术对手术速度和精准度的要求非常高。由于每个人的病情都有各自的特点,全膝关节置换术中的假体需要进行个性化定制,通过病人的ct、X光片进行膝关节3d重建,定制出来的假体,只适用于病人本人。例如徐女士的手术,进行骨性截骨后还有对膝关节两边的软组织进行充分的松解平衡,需要医生根据自己的经验不断调试,松解不当可能导致患者活动受限疼痛或是影响周围血管神经。

    经过四个多小时的精心手术,手术顺利结束。因为膝盖长期变形弯曲,术后在病房内通过持续被动功能锻炼机进行锻炼。这是关节康复中的重要一环,可以有效防止软组织粘连,对肢体功能的恢复有重要作用。术后一周便能下床活动,这让徐女士非常开心。手术解除了她的关节疼痛,矫正了关节畸形,为她重建了一个无痛、稳定、有功能的关节,提高了她的生活质量。

关节疾病应尽早就诊  老年人一次手术终身受益

    膝关节为人体最大的关节,也是结构最为复杂的关节,病变种类多,发病率高。目前,中国膝关节病变就诊率最高的为老年患者膝关节骨性关节炎关节退变,严重影响患者的日常生活。“对此病的治疗一是保守治疗,二是手术治疗。”袁主任介绍,保守治疗只能缓解患者症状,多数患者靠长期服用止痛剂缓解疼痛,更加重了膝关节的软骨磨损,导致严重病变和功能障碍。老年膝骨关节炎患者疼痛严重经正规保守治疗无效,且功能明显受限时,可考虑人工膝关节置换手术,常用的包括关节镜手术和人工关节置换手术。其中关节镜手术使用于早期、尚无严重结构性破坏的关节病,而人工关节置换手术则是终末期关节疾病最好的治疗方法。

    “临床上经常遇到膝关节骨性关节炎患者忍痛好几年、几十年,直到膝关节明显畸形无法走路,生活也不能自理时,才来手术。所以,患者必须明白:关节疾病应尽早就诊,目前的治疗手段成熟且多样,相信在专业医生的指导下能够找到适合自己的方案,”袁主任说。

    人工膝关节置换术发展至今已能满足不同程度关节病变的需求。对于病变较轻的患者,可选择全膝关节表面置换,该手术具有手术彻底、疗效确切、关节寿命长等特点,是目前应用最为广泛的假体。通常,人工关节置换术后2—3天可以下床,用助行器或拐杖练习行走,2至3周可以独立行走,术后3个月基本上都能完全恢复正常活动。对于严重变形、急性的关节,采用绞链式全膝关节置换可以避免表面置换带来的关节不稳的缺点。

    对于膝骨关节病晚期,膝关节软骨完全破坏,关节间隙狭窄,影响了日常生活,全膝关节置换术是最佳选择,可以去除膝关节疼痛的病灶,并迅速恢复关节功能,术后一周即可下地活动,很多患者能够恢复到正常生活状态。目前人工全膝关节置换术后10—15年假体生存率在95%以上,平均生存期在20年左右,对于老年人来说,是非常好的选择。随着人们对生活质量的不懈追求,相信愈来愈多的骨关节炎患者将在正确的手术时机选择接受关节置换手术。


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