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医保政策

2016/1/19 13:56:55 人评论 次浏览 分类:医保政策

南通市基本医疗保险

     (一) 基本医疗保险参保缴费

     【职工基本医疗保险参保缴费】

一、缴费基数:

1.职工个人的缴费基数为本人上一年度的月平均工资收入。工资收入是指用人单位直接支付给职工本人的劳动报酬,包括工资、奖金、津贴、补贴和其他工资性收入等。

2.用人单位缴费基数为本单位全部职工上年度月工资总额。工资总额是用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。

3.灵活就业人员以人力资源和社会保障部门公布的缴费基数为本人的缴费基数。

需要说明的是,职工本人上一年度月工资收入高于市区上年度在岗职工月平均工资300%的部分,不计入缴费基数;低于市区上年度在岗职工月平均工资60%的,以市区上年度在岗职工月平均工资的60%为缴费基数。

二、缴费标准:

缴费标准分为用人单位和职工个人两部分。分别为:

单  位

按单位工资总额的8%缴纳

个  人

按本人工资总额的2%缴纳

     灵活就业人员

按人力资源和社会保障部门公布的缴费基数的10%缴纳

     所有参保职工每人每月另需缴纳10元大额医疗救助资金

灵活就业人员、无雇工的个体工商户的医疗保险费,需在参保年度的上一年12月25日前一次性缴纳。年中参保的,在参保时一次性缴足当年应缴纳的全部费用。

灵活就业人员被单位录用的,可退还单位缴费之月起至年底预缴的医疗保险费。

三、个人医疗账户资金预划标准: 

按照市区职工医保实施办法的规定,个人医疗账户预划标准如下表所示:

在职人员

                    退休人员

 划账基数

 比例

划账基数

比例

最低计入标准

本人缴费工资

35周岁及以下

3%

本人上年度退休养老金总额

5.5%

(建国前老职工每年另增200元)

≤70周岁的退休人员600元;70周岁以上-80周岁的退休人员800元;>80周岁的退休人员1000元

35周岁以上

—45周岁

4%

45周岁以上

5%

1.个人医疗账户资金,于每年年初一次性预划,年末时,根据单位和个人实际缴费情况予以调整。

    2.参保职工在年度内办理在职转退休手续、缴费基数发生变化或中断参保缴费等因素,都可能造成本年账户余额发生变化。

四、缴费年限规定:

1.参保人员连续不间断参保至退休,且连续实际缴费年限不少于15年,退休后可享受退休人员医疗保险待遇。

2.参保人员退休时达不到最低缴费年限的,应在办理退休手续时按当期公布的缴费基数和8%的费率,一次性足额补缴不足年限的医疗保险费。

用人单位在劳动关系存续期间未依法为职工缴纳医疗保险费导致职工需要补缴的,由用人单位负责按规定补缴,其余由参保人员个人缴纳。未补缴的,停止享受各类社会医疗保障资金支付待遇。

五、大额医疗救助的办理:

大额医疗救助资金按每人每月10元的标准,由参加职工医保的人员缴纳。在职人员由所在单位在缴纳医保费的同时,从工资中代扣代缴;退休人员由退休养老金发放单位代扣代缴;灵活就业人员由社会保障事务代理机构代收代缴。

六、大病保险的办理:

大病保险资金从当年医疗统筹基金中按每人每月不少于10元的标准筹集,暂不向参保人员个人征集。手续由市医保中心统一办理,个人不需要单独办理。也就是说,只要参加了职工基本医疗保险的参保人员,自然而然地也就参加了大病保险。

七、职工自费补充保险的参加:

自费补充保险费的筹资标准是每人每年120元,实行参保人员个人账户与基金共同分摊的办法筹资。具体为:职工医疗保险统筹基金历年结余中筹资60元,参保人员个人医疗账户中筹资60元。其中,属于个人支付的部分,由医保中心在每年年初预划个人医疗账户时,一次性全额扣缴。

新参保或续保人员,自次年1月1日起参加自费补充保险并享受相应待遇。

八、灵活就业人员待遇过渡期的规定:

灵活就业人员首次参保的,自办理参保缴费手续的次月起可使用个人医疗账户资金,连续缴费满6个月后的次月起享受社会医疗统筹支付待遇。

灵活就业人员参保需要注意的是:

1.原参加职工医疗保险的灵活就业人员,中断缴费3个月以内的,在补缴中断期间医疗保险费并自办理续保缴费手续后,享受医保待遇。

2.中断缴费3个月以上的,在补缴中断期间医疗保险费并在办理续保缴费手续满6个月后,享受医保待遇。中断缴费期间不享受医保待遇。

3.在医保待遇过渡期内办理退休的,从办理退休手续并足额缴纳医保费的次月起,可按退休人员享受有关医保待遇。

【居民基本医疗保险参保缴费】

一、居民医保的参保对象:

符合以下条件之一的均为居民医疗保险的实施范围和保障对象:具有市本级辖区户籍且不在职工医疗保险制度覆盖范围的所有居民;在市本级各类学校(含幼儿园、托儿所)就读的在校学生(不受户籍限制)。

二、居民医保缴费标准:

由于居民医保坚持的是保障水平与经济发展水平相适应的原则,因此,居民医保的缴费标准会适时变化,下表为2016年度的缴费标准:

人员类别

个人缴费

男60周岁、女50周岁

及以上的老年居民

350元

18周岁及以上,男60周岁、女50周岁

及以下的其他非职工居民

560元

在校学生和18周岁以下

不在校的未成年人

110元

  上述老年居民和劳动年龄段非职工居民缴费标准中含10元大病保险和30元照护保险基金;在校学生和18周岁以下不在校的未成年人中含10元大病保险

基金。

三、居民个人可以不缴费的人员: 

城乡最低生活保障家庭、特困职工家庭、重残人员、农村五保对象、重点优抚对象、个人缴费部分由政府全额补助。

四、参保缴费期的规定:

居民医疗保险每年9月1日至12月20日为下一结算年度登记、缴费期,其中:9月1日至12月20日为在校学生的参保登记、缴费期;11月1日至12月20日为除在校学生以外的居民下一年度的参保登记、缴费期。

五、参保缴费手续的办理:

在校学生由学校统一办理参保缴费手续。成年以上居民和不在校的未成年人,到户籍所在地的劳动(人事)就业社会保障服务站办理。

成年以上居民和不在校的未成年人办理参保缴费手续时,须携带户口簿、居民身份证、社保卡等资料。

低保家庭提供《南通市城镇居民最低生活保障金领取证》、特困家庭提供《南通市特困职工证》、重残人员提供《中华人民共和国残疾人证》;农村五保对象、重点优抚对象提供民政部门出具的有效证明材料。

六:未及时缴费对待遇的影响:

答:居民医保缴费与待遇水平直接挂钩,一旦逾期不缴或未足额缴费,将有6个月的待遇过渡期。过渡期内不享受居民医保的任何待遇。因此,属于参保范围的居民,要按规定及时、连续参保,不间断缴费。

七、居民参保注意事项:

1.新出生的婴儿要在出生后6个月内办理参保缴费手续,其中跨年度的,应补缴上年度居民医疗保险费;2.户籍关系新迁入市区的居民要在3个月以内办理参保缴费手续。3.原参加职工医保的人员在办理停保手续后,要在3个月内办理居民医保参保缴费手续。4. 户籍未迁出市本级范围的普通高等学校毕业生在毕业后要在3个月内及时办理参保缴费手续。5.新参保人员可随时携带户口簿、身份证,到户籍所在地的劳动(人事)就业社会保障服务站办理参保登记、缴费手续。

八、居民医保缴费年限折算为职工医保缴费年限的办理:

办理居民医保缴费年限折算职工医保缴费年限,须由本人提出申请。具体规定如下:

居民医疗保险参保人员申请转入职工医疗保险的,法定劳动年龄段(不含在校学生和16周岁以下的未成年人)的非职工居民和超过法定劳动年龄段享有职工退休养老金的老年居民在本统筹地区正常连续参加居民医疗保险的缴费年限,可按4:1的标准折算为职工医疗保险缴费年限,折算年限也可抵算职工医疗保险医疗待遇过渡期。

法定劳动年龄段参加居民医疗保险缴费年限折算为职工医疗保险缴费年限最长不超过5年。

居民医疗保险的补缴年限,以及居民医疗保险中断缴费超过3个月参加职工医疗保险前的居民医疗保险缴费年限,不得折算为职工医疗保险缴费年限。

    (二)基本医疗保险待遇标准

【职工基本医疗保险待遇标准】

职工医保设有普通门诊、门诊慢特病,门诊统筹、住院统筹、大额医疗救助、大病保险、自费补充保险等七种待遇,分别如下:

一、门诊待遇(一个结算年度内个人医疗账户资金用完后)

 

门诊医疗费用

 

门诊统筹:在签约的定点社区卫生服务机构刷卡累计超过600元以上、超额1至3000元的符合规定的普通门诊费用,基金按比例支付。

在职

退休

两项门诊医疗费用待遇不重复享受。

 

70%

80%

 

市本级已办理糖尿病、高血压(Ⅱ、Ⅲ)期、乙型活动性肝炎专项门诊的患者,门诊专项费用年累计限额2000元;同时患有上列慢性病两种以上的,门诊专项费用年累计限额合计4000元,基金根据其实际发生费用按比例支付。(不再办理新增)

50%

70%

 

特殊病门诊医疗费用

病  种

待遇比例

限额

备注

 

在职

退休

 

长期精神病

70%

80%

2400

 

系统性红斑狼疮

4000

 

再生障碍性贫血

10000

 

血友病

30000

 

恶性肿瘤(含白血病)

门诊检查治疗

4000

待遇享受年限5年,5年后因疾病复发需继续治疗的应重新办理备案手续。 

 

恶性肿瘤门诊特定放化疗

一个结算年度内个人自付600元后,社会医疗统筹基金参照住院费用分段按比例支付。备案待遇有效期12个月。 

 

终末期肾病透析治疗

(含腹膜透析)

一个结算年度内个人自付600元后,社会医疗统筹基金参照住院费用分段按比例支付。本市联网结算的定点医疗机构,实行按病种收付费结算。

 

器官移植患者

抗排异治疗

一个结算年度内个人自付600元后,社会医疗统筹基金在限额内参照住院费用分段按比例支付。年度累计限额为:手术后第一年10万元,第2年9万元,第3年7.5万元,第4年及以后6.5万元。

 

二、住院待遇

医疗机构等级

起付标准(元)

起付标准以上最高限额以下

费用分段

(万元)

报支比例

基本医疗统筹基金

大额医疗救助基金

(连续缴)

在职

退休

<5年

>5年

三级综合

1000

≤2(含)

88%

92%

-

-

三级专科

800

2-10(含)

93%

97%

-

-

二级

750

10-20(含)

-

-

90%

95%

一级

500

社区

300

一个结算年度内,既发生规定的门诊医疗费用又发生规定的住院医疗费用的,其医疗费用合并计算,不超过一个最高限额标准。

家床

300

1.一年内多次住院的,从第二次起,按本次入住就诊医疗机构起付标准的20%,依次递减分别计算,最低不低于200元。长期连续住院的,起付标准每90天计算一次。跨年度住院的,起付标准按入院年度的起付标准计算,费用计入出院日所在年度。

2.参保人员因精神病长期住院治疗的,一个结算年度支付一个住院起付标准,其余按医疗保险住院待遇规定支付。 

3.参保人员在签约的定点社区卫生服务机构就医的,住院费用段个人按比例负担部分和属于《南通市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准》中的乙类项目个人先负担部分下浮15%。

4.按《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》及《南通市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准》有关规定,在支付乙类药品、诊疗服务项目的个人先负担费用后,再按医疗保险有关政策规定享受相应待遇。

三、大病保险待遇

参保人员在享受基本医疗保险、大额医疗救助后,一个结算年度内个人按医疗保险规定负担的范围内医疗费用超过起付标准1万元以上的部分,大病保险按以下标准分段按比例累加补偿。 

费用段(元)

报支比例(起付标准以上)

0—50000(含)

50%

50000-100000(含)

60%

100000—200000(含)

80%

200000以上

90%

四、自费补充保险待遇

一个结算年度内,参保人员在定点医疗机构住院期间使用基本医疗保险范围外的药品、诊疗项目和医疗服务设施,符合自费补充保险相关规定的,由自费补充保险资金支付50%,支付给参保人员的医疗费用最高限额为10万元。

 

五、个人医疗账户资金的支付范围:

个人医疗账户资金分为当年计入资金和历年结余资金。个人医疗账户资金按下列规定范围支付: 

1.个人医疗账户资金,用于支付医疗保险范围内的门诊医疗费用(含门诊乙类药品、诊疗项目的个人自付费用)。 

2.个人医疗账户历年结余资金,用于支付住院起付线以下的和起付线以上的个人按比例负担的医疗费用,住院乙类药品、诊疗项目的个人自付费用,以及门诊使用的医疗保险范围外的药品、诊疗项目等。 

3.个人医疗账户历年结余资金2000元以上的部分,可用于参加补充医疗保险,以及为父母、子女、配偶参加基本医疗保险缴费等。

六、职工医疗保险基金不支付的医疗费用:

 1.应当从工伤保险基金(含职业病)、生育保险基金中支付的医疗费用; 

2.应当由第三人负担的医疗费用; 

3.应当由公共卫生负担的医疗费用; 

4.各类鉴定费用; 

5.因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、自杀、自伤、自残和违反法律法规行为所发生的医疗费用; 

6.在境外就医的医疗费用; 

 7.已享受过社会医疗保险(职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗)待遇的医疗费用; 

8.其他不符合医疗保险支付范围的医疗费用。 

【居民基本医疗保险待遇标准】

参保居民在一个结算年度内,可以享受到门诊统筹、特殊病门诊、住院统筹、大病保险、生育保险待遇。具体标准分别如下表所列:

一、门诊待遇

门诊统筹医疗费用

在签约的定点社区卫生服务机构门诊刷卡就医时,年度内发生符合规定的普通门、急诊可享受600元以内补偿50%的门诊统筹待遇。

报支比例

50%

特殊病门诊医疗费用

病  种

待遇比例

限额

备注

老年居民

成年居民

学 生

未成年人

长期精神病

60%

70%

2400

 

系统性红斑狼疮

4000

再生障碍性贫血

10000

血友病

30000

恶性肿瘤

(含白血病)

门诊检查治疗

4000

待遇享受年限5年,5年后因疾病复发需继续治疗的应重新办理备案手续。 

恶性肿瘤门诊

特定放化疗

一个结算年度内个人自付600元后,社会医疗统筹基金参照住院费用分段按比例支付。备案待遇有效期12个月。 

终末期肾病透析治疗

(含腹膜透析)

60%

70%

30000

一个结算年度内个人先自付600元。本市联网结算的定点医疗机构实行按病种收付费结算,具体办法另行制定。

器官移植患者

抗排异治疗

30000

一个结算年度内个人先自付600元。

 

二.住院待遇

住院起付标准

医院等级

成年居民、老年居民

学生、未成年人

三级综合

1000元

500元

三级专科

800元

400元

二级

750元

375元

一级

500元

250元

社区卫生服务中心

300元

200元

报支比例(起付标准以上最高限额以下)

费用段(元)

成年居民

老年居民

学生、未成年人

0-20000 (含)

80%

85%

90%

20000-100000(含)

80%

85%

90%

100000-200000(含)

85%

90%

95%

1.一年内多次住院的,从第二次起,按本次入住就诊医疗机构起付标准的20%,依次递减分别计算,最低不低于200元。长期连续住院的,起付标准每90天计算一次。跨年度住院的,起付标准按入院年度的起付标准计算,费用计入出院日所在年度。

2.参保居民因精神病长期住院治疗的,一个结算年度支付一个住院起付标准,其余按基本医疗保险住院待遇规定支付。 

3.参保居民在签约的定点社区卫生服务机构就医的,住院费用段个人按比例负担部分和属于《南通市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准》中的乙类项目个人先负担部分下浮15%。

4.居民基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准,参照职工医疗保险的有关规定执行。按《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》及《南通市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准》有关规定,在支付乙类药品、诊疗服务项目的个人先负担费用后,再按基本医疗保险有关政策规定享受相应待遇。

三、大病保险待遇

一个结算年度内,参保居民在规定的定点医疗机构享受基本医疗保险待遇后,符合基本医疗保险政策范围内住院及规定限额内特殊病门诊的医疗费用中,个人负担超过大病保险起付标准1万元以上的部分,大病保险按以下标准分段按比例累加补偿。 

费用段(元)

报支比例(起付标准以上)

0—50000(含)

50%

50000-100000(含)

60%

100000—200000(含)

70%

200000以上

80%

 

   (三)基本医疗保险法律责任

一、定点单位的违法违规行为:

1.人证不符诊治配药;违规收集留存社保卡。

2.为非定点或其他定点单位提供医疗保险划卡结算。

3.以药换保健品或医疗器械用品等、以药易物(指换取洗发水、米、家用电

器等物品)套取、骗取医疗保险基金;采用换购物卡、有价证券及提取现金等各种形式套取、骗取医疗保险基金。

   4.将应由个人支付的费用变通为不付、少付,套取医疗保险统筹基金;虚假门诊、住院或虚记医疗费用、空划记账或留存费用或采用其他各种方式套取医疗保险基金;伪造、编造病历、处方等资料套取、骗取医疗保险基金。

    5.私自安装、连接医疗保险信息系统或擅自变更医疗保险网络线路;非法侵入或攻击医疗保险网络。

    6.其他违反医疗保险、卫生、药品、物价、财务(票据)等管理规定和其他不规范使用医疗保险基金的行为。

    二、定点单位发生的违法违规行为会受到的处理:

定点单位违反医疗保险服务协议,发生上述违法违规行为之一,造成医疗保险基金损失的,追回基金损失和违约金,按情节轻重责令改正或限期整改、暂停医疗保险服务、解除医疗保险服务协议;情节严重的,取消定点资格。

以欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取医疗保险基金支出的,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。构成犯罪的,依法追究刑事责任。

   三、参保人员的违法违规行为:

    1.将本人社保卡给他人、定点单位、其他单位使用,造成医疗保险基金损失的。

2.大量配取与本人疾病无关的药品或过度超剂量配购药等异常就医购药行为,造成医疗保险基金损失的。

3.采用转手倒卖药品等手段套取医疗保险基金,非法牟利或不当得利的。

4.采用冒名就医购药等虚假手段,骗取医疗保险基金的。

5.采用伪造、变造、涂改病历、处方、医疗费用票据等欺诈手段,骗取医疗保险基金的。

6.经送达或公告送达医疗保险就诊情况审核通知后,当事人仍拒绝接受询问、提供就诊资料或拒绝协助调查的。

7.其他各种骗取医疗保险待遇及损害、侵害公众利益套取医疗保险基金,造成医疗保险基金损失的行为。

     四、参保人员发生的违法违规行为会受到的处理:

  参保人员在就医、购药过程中发生上述违法违规行为之一的,责令退回已由医疗保险基金支付的相关医疗保险费用,视情节予以警告或采取改变医疗保险费用记账结算方式1至6个月的处理。

以欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取医疗保险待遇的,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。构成犯罪的,依法追究刑事责任。

五、刑法相关规定

  十二届全国人大常委会第八次会议通过骗取社保适用诈骗罪规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗等社会保险金或者其他社会保险待遇的,属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。

六、社会保险法相关规定

第八十七条:社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款;属于社会保险服务机构的,解除服务协议;直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,依法吊销其执业资格。

    第八十八条:以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

    (四)基本医疗保险业务办理

一、长期居住外地就医申请手续办理:

长期在外地居住或工作6个月以上的参保人员,才可以办理长居外地就医申请。

具体办理程序是:先由本人提出申请并填写《南通市职工医疗保险长期居住外地就医申请表》,同时提供居住地居住证原件、复印件,或居住地派出所出具的有效居住证明,单位外派工作学习的可由所在单位出具证明。并选择当地1到6家一级及以上医保定点医疗机构(含签约医保定点的1家社区卫生服务中心)和2家医保定点零售药店作为自己的定点医疗机构,经居住地医保经办机构盖章确认后,再到市政务中心裙楼三楼的医保窗口审核备案。

这里需要注意的是,长期居住在南通市外的参保人员办理好长期居住外地就医申请手续后,长期居住外地期间暂停其社保卡在市区定点机构刷卡结算的功能。除急诊抢救外,在居住地非自己指定的定点医疗机构发生的费用不好报销。

二、长居外地参保人员签约社区就诊备案手续的办理:

参保人员在居住地选择1家当地医保定点的社区卫生服务中心,作为签约定点社区卫生服务机构,经居住地医保经办机构盖章确认后,再到市政务中心裙楼三楼的医保窗口办理签约认定备案手续。手续办理后,才可按规定享受职工医疗保险门诊统筹待遇。

需要注意的是,一旦办理备案手续,年度内不可以再变更。参保人员可以在每年11月、12月期间,对下年度居住地签约的医保社区卫生服务机构进行重新确定。未重新确定的,自动续约。

三、本市签约社区就诊备案手续的办理:

参保人员携带本人社保卡、医保病历,就近选择1家医保定点的社区卫生服务中心、1家社区卫生服务站办理登记、签约等相关确认手续,并签订《服务合约》。一旦签约,没有特殊情况,年内不得变更。参保人员可以在每年11月、12月期间,对下年度签约的社区卫生服务机构进行重新确定。未重新确定的,自动续约。

四、转院备案手续的办理:

因病情及受经治医疗机构医疗条件限制,参保人员需转南通市外三级医院(或指定医院)就诊的,应经经治的本市医保定点三级综合性医院或三级专科医院(限专科疾病)、南通市第六人民医院(限结核病专科)同意,填写《南通市职工医疗保险转院申请表》,经医院医保办盖章后,再到市政务中心裙楼三楼的医保窗口办理转院备案手续。备案有效期12个月。

危急病人可先转院,但须在转诊出院后30日内补办手续。

指定医院是指中国人民解放军第四五五医院、中国人民解放军第八五医院、上海德济医院、中国人民解放军第四一一医院。

五、特殊病门诊专项的申请办理:

职工医疗保险特殊病门诊的病种有:长期精神病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、恶性肿瘤(含白血病)门诊检查治疗和门诊特定放化疗治疗、终末期肾病透析治疗(含腹膜透析)、器官移植患者抗排异治疗。

1.办理恶性肿瘤门诊特定放化疗的申请手续:目前,市区先行试点就医的定点医院为市第五人民医院。符合办理条件的参保人员先提出申请,由经治医生填写《南通市本级医疗保险恶性肿瘤门诊放射治疗和化学治疗审核备案表》,明确具体治疗方案,医患双方同意并签字确认。经该院核准后,再到市政务中心裙楼三楼医保窗口审核备案。

审核备案有效期为12个月。有效期内,参保人员直接在市第五人民医院刷卡结算。

2.办理其他病种申请手续:特殊病患者,符合条件的,本人提出申请,凭本市具有相应资质二级及以上医保定点医疗机构副主任医师或副主任以上医师出具、并经医院医保办盖章的《南通市本级职工医疗保险特殊病门诊申请表》和相关病历资料,至市政务中心裙楼三楼医保窗口办理备案手续。长期精神病由南通市第四人民医院办理。

恶性肿瘤门诊检查治疗办理备案后,待遇享受年限为5年。5年后因疾病复发需要继续治疗的,请参保人员按照上述第2条的程序,重新办理鉴定备案手续。

 

(五)职工健康保险

目前,参保职工个人医疗账户结余资金可购买下列商业健康保险,参保职工可根据需要自由选择保险产品。

保险产品之一:住院补充医疗保险附加意外保险

 

 

保险标准

 

保险费标准为500元/份,保险费从参保人员医疗保险个人医疗账户历年结余资金超出2000元的部分中扣划。一个保险期限内(3年)每位参保人员最多可购10份。

 

保险责任摘要

(以具体保险条款为准)

 

1.保险期内,参保职工意外死亡,一次性给付10000元/份(含本金)。2.保险期内,参保职工住院,每天给付30元/份住院补贴,单次以

12天为限,出院15天内因同种原因再次住院者,视为同一次住院。每年90天封顶。

3.保险期满次月,通过参保人员社会保障卡储蓄账户返还。(已意外死亡的除外)。

 

经办保险公司

 

中国人寿保险股份有限公司

地址:南通市华威园7号。电话:85506666

 

中国人民健康保险股份有限公司

地址:南通保险大厦13楼,青年中路29号。电话:89018920

 

恒安标准人寿保险有限公司

地址:南通市姚港路2号,七彩豪庭商办楼五楼。电话:80107013

 

 

保险产品之二:两全保险附加重大疾病保险

 

保险标准

个人账户历年结余资金在2000元以上、5000元以下的,5000元(含)以上的,可分别购买1000元和2000元以内的保险。

 

保险责任摘要

(以具体保险条款为准)

1.确定保费、定期缴费,缴费期不超过10年;

2.满期、身故、全残给付;

3.罹患35种重大疾病,即病即赔(180天免赔期);

4.罹患重大疾病赔付后,后续保费豁免。

5.期满给付满期保险金及分红。

 

经办保险公司

中国太平洋人寿保险股份有限公司

地址:南通市工农路33号金融汇  电话:80850989,15051272698

 

 

 

 

南通瑞慈院医保办电话:0513-85969953

 


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